Badanie

3-letni chłopiec zgłosił się z mamą do lekarza pediatry z powodu epizodu duszności, kaszlu
i świstów wydechowych, które wystąpiły po wysiłku w czasie zabawy, dzień przed wizytą.
Mama zastosowała się do zaleceń lekarza rodzinnego i zastosowała β2-mimetyki krótko
działające (SABA) z dobrym efektem. Jest to trzeci epizod obturacji w ostatnich 4
miesiącach. Dwa poprzednie są udokumentowane przez lekarzy pracujących w
szpitalnym oddziale ratunkowym. W badaniu podmiotowym dodatni wywiad atopowy
pod postacią atopowego zapalenia skóry u chłopca i jego starszego rodzeństwa, alergia
na białko mleka krowiego u pacjenta oraz alergia na pyłki traw i roztocze kurzu
domowego u ojca dziecka. Chłopiec szczepiony według kalendarza szczepień ochronnych.
Poza powyższym nie zgłasza innych chorób i dolegliwości. Dziecko nie przyjmuje leków na
stałe, stosuje emolienty w codziennej pielęgnacji skóry.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono jedynie skórne zmiany typowe dla AZS
zlokalizowane na łokciach, kolanach i nadgarstkach z towarzyszącymi przeczosami
będącymi skutkiem uporczywego świądu. Przy osłuchiwaniu klatki piersiowej stwierdzono
następujące dźwięki:

Badanie

2-letnia dziewczynka chorująca na astmę od 6. m.ż.
(rozpoznano astmę wczesnodziecięcą w 10 m.ż.), uczulona
na alergeny wziewne (HDM, kot, trawy) z wysokim
stężeniem całkowitego IgE, leczona wGKS + β2-
mimetykami. Od 2 dni nasilenie kaszlu, stopniowo wzrost
duszności (wdechowo-wydechowej), niewielki katar.
Jednocześnie od doby pogorszenie stanu ogólnego, brak
apetytu, zaburzenia snu (głównie wynikające z kaszlu i
duszności), bez gorączki. Pomimo leczenia astmy,
stosowanego cały czas w standardowych dawkach,
objawy się utrzymują. Dziewczynka wraz z mamą zgłosiła
się na SOR pediatryczny. W badaniu stwierdzono średnio
nasiloną duszność, niewielką ilość wydzieliny śluzowej w
nosie. W badaniu osłuchowym płuc stwierdzono
następujące dźwięki:

Badanie

61-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza rodzinnego z uwagi na nasilenie się przewlekłego
kaszlu oraz towarzyszącej duszności wysiłkowej. Pacjentka skarżyła się na występujący
od 6 miesięcy męczący, produktywny kaszel, odkrztuszanie wydzieliny w godzinach
porannych oraz trudność podczas wdechu – niewielka duszność. Kaszel nocny chora
negowała. Pacjentka zgłasza uzależnienie od nikotyny (20 paczkolat), neguje spożywanie
alkoholu. 3 miesiące temu lekarz rodzinny zlecił spirometrię, która wykazała obniżenie
wskaźnika FEV1/FVC poniżej dolnej granicy normy dla odpowiedniego wieku oraz płci.
Wynik pozwolił stwierdzić typową dla podejrzewanej przez specjalistę jednostki
chorobowej obturację oskrzeli. Włączono leczenie (LABA) zgodnie z wytycznymi GOLD
2023. Pomimo leczenia duszność pojawiała się głównie podczas wysiłku, ale w ostatnim
czasie występowała także w czasie odpoczynku. Od 2 dni objawy się nasiliły, a duszności
towarzyszy odkrztuszanie zwiększonej ilości ropnej żółtozielonej plwociny. W badaniu
lekarz rodzinny stwierdził zmiany osłuchowe nad polami płucnymi.

Badanie

11-letni chłopiec od kilku lat chorujący na astmę (leczony
przewlekle wGKS w połączeniu z LABA – w jednym
aplikatorze – astma kontrolowana) zgłosił się do pediatry z
powodu pojawienia się kilka dni temu kaszlu, początkowo
suchego, męczącego, ale od 2 dni produktywnego z
odkrztuszaniem wydzieliny. Dodatkowo od wczoraj gorsze
samopoczucie, katar, temperatura ciała 37,9^oC. Obecnie
bez duszności oraz bólu głowy i gardła. W
przeprowadzonym badaniu klinicznym pediatra stwierdził
dość dobry stan ogólny, wydzieliny + obrzęk przewodów
nosowych, lekko zaczerwienione gardło. W badaniu
osłuchowym nad płucami stwierdzono następujące
dźwięki:

Badanie

2-letni chłopiec zgłosił się z mamą do pediatry z uwagi na utrzymujący się od 2 dni kaszel
(początkowo suchy, okresowo z odkrztuszaniem niewielkiej ilości wydzieliny), śluzowy
katar, gorsze samopoczucie i apetyt. Temperatura ciała chłopca oscylowała w granicach
37,7–38,1oC. Mama podawała ibuprofen w syropie w dawce odpowiedniej do wieku i
masy ciała chłopca. Brak poprawy skłonił mamę do konsultacji pediatrycznej. Z wywiadu
wiadomo, że chłopiec choruje na infekcje dróg oddechowych 2–3 razy w roku. 1 raz
zachorował na zapalenie płuc – podawano antybiotyk z dobrym skutkiem. Chłopiec ma
rozpoznany okresowy alergiczny nieżyt nosa – leki przyjmuje w razie nasilenia objawów –
obecnie bez leków.
W badaniu przedmiotowym stwierdzono stan ogólny dość dobry, dziecko było marudne,
bez gorączki. Zwracały uwagę nasilony katar (śluzowy) oraz blokada nosa, gardło lekko
zaczerwienione. Przeprowadzono badanie osłuchowe płuc. Poza tym nie stwierdzono
innych odchyleń od stanu prawidłowego.